Эффективность набора для инфузии геля местного анестетика для облегчения боли после минимально инвазивной колоректальной хирургии: открытое исследование

May 14, 2023

Том 12 научных отчетов, номер статьи: 17429 (2022) Цитировать эту статью

1230 Доступов

Подробности о метриках

Непрерывная инфузия раны под местной анестезией является эффективным методом уменьшения послеоперационной боли после лапароскопических колоректальных операций. Однако в большинстве случаев подкожная местная анестезия осуществляется путем непрерывной инъекции, что может быть неудобно для пациентов. В этом исследовании сравнивалась эффективность послеоперационного обезболивания при нанесении местного гидрогеля ропивакаина (геля) на основе полоксамера 407 на место разреза с непрерывным введением ропивакаина инфузионного типа (On-Q) у пациентов, перенесших лапароскопическую колоректальную хирургию. В это проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности был включен 61 пациент, перенесший лапароскопическую колоректальную операцию с длиной разреза 3–6 см. Все 61 пациент случайным образом были распределены в группу геля (0,75% ропивакаина на основе полоксамера 407, 22,5 мг) или группу On-Q (0,2% ропивакаина, 4 мг/час в течение двух дней). Послеоперационная аналгезия была вызвана у всех пациентов внутривенной аналгезией, контролируемой пациентом (IV-PCA). Показатели результата, которые оценивались в течение 72 часов после операции, включали общее количество фентанила, потребленного посредством IV-PCA (первичная конечная точка), а также объем спасательной анальгезии (петидин) и интенсивность послеоперационной боли, оцененные с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS). ) [вторичные конечные точки]. Гель вводили 31 пациенту, а On-Q применяли 30 пациентам. Не было значительной разницы в общем использовании фентанила между двумя группами (группа геля, 1623,98 мкг; группа On-Q, 1595,12 мкг; P = 0,806). Также не было значительной разницы в частоте использования анальгетиков неотложной помощи (P = 0,213) или показателях NRS (6 часов после операции, P = 0,860; 24 часа, P = 0,333; 48 часов, P = 0,168; и 72 часа, P). = 0,655) между двумя группами. Таким образом, гель, который непрерывно доставляет местный анестетик к местам операций, можно считать эффективным средством для обезболивания и облегчения боли при срединных разрезах в лапароскопической колоректальной хирургии.

Послеоперационная боль часто возникает после большинства хирургических процедур, включая лапароскопическую колоректальную хирургию1. В настоящее время для купирования боли, связанной с хирургическим вмешательством, широко используются мультимодальные методы анальгезии, такие как предбрюшинная инфузия, эпидуральная анальгезия и внутривенное обезболивание. Методы регионарной анестезии часто являются наиболее эффективными методами лечения боли в послеоперационном разрезе1,2,3,4. Из этих методов регионарной анестезии непрерывная инфузия раны (CWI) часто используется во время операции как опиоидсберегающий метод для уменьшения острой послеоперационной боли в области разреза, и в нескольких исследованиях было показано, что она имеет много преимуществ1,2,3,4. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований показал, что инфузия послеоперационной раны под местной анестезией может уменьшить послеоперационную боль и связанное с ней употребление опиоидов5. Эти результаты были подтверждены недавним обзором базы данных Кокрейна по использованию CWI в качестве местного анестетика при послеоперационной боли после срединной лапаротомии при колоректальных резекциях у взрослых6.

Одним из методов введения местного анестетика (например, ропивакаина) через CWI является система On-Q (On-Q). Было показано, что у пациентов, перенесших лапароскопическую колоректальную хирургию, On-Q контролирует острую послеоперационную боль и снижает связанное с ней использование опиоидных анальгетиков3. Несмотря на наличие преимуществ, ХВИ связана с определенными осложнениями, поскольку этот процесс включает первоначальное введение катетера между брюшиной и фасцией с последующим удалением катетера через несколько дней после операции, что может привести к вытеканию лекарственного препарата из катетера и неисправность насоса On-Q7,8,9,10. Таким образом, существует потребность в обезболивающих продуктах, которые было бы легче применять, поскольку использование таких продуктов могло бы уменьшить дискомфорт и неудобства пациентов после операции.

В этом исследовании оценивалась эффективность местного гидрогеля ропивакаина на основе полоксамера 407 (P407) (далее называемого «гель»). После смешивания гидрогеля и ропивакаина сохраняют стабильный местный анестетик. Продукт, который превращается из жидкой формы при комнатной температуре в гель при температуре тела, легко наносится на раны (без необходимости катетерной инъекции) между брюшиной и фасцией. Целью этого подтверждающего клинического исследования было сравнение эффективности геля и On-Q для облегчения послеоперационной боли в месте разреза у пациентов, перенесших минимально инвазивную колоректальную хирургию.